Formulir Pendaftaran - PPDB PONPES AZZAINIYYAH

Silahkan isi Formulir pendaftaran di bawah ini dengan data yang benar

JENJANG PENDIDIKAN YANG AKAN DITEMPUH

PILIHAN ASRAMA

PROGRAM PILIHAN

Catatan: untuk tingkat RA dan MI kami belum menerima calon santri yang diasramakan

Alasan Memilih Azzainiyyah (wajib diisi)

NAMA LENGKAP SANTRI (wajib diisi) ANAK KE DARI JUMLAH SAUDARA TEMPAT LAHIR (wajib diisi) TANGGAL LAHIR (wajib diisi) JENIS KELAMIN

ASAL SEKOLAH (wajib diisi) ALAMAT SEKOLAH (wajib diisi) NOMOR N I S N (wajib diisi)

NAMA AYAH (wajib diisi)

HUBUNGAN DENGAN AYAH

TANGGAL LAHIR (wajib diisi) PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN

PENGHASILAN PERBULAN

NAMA IBU (wajib diisi)

HUBUNGAN DENGAN IBU

TANGGAL LAHIR (wajib diisi) PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN

PENGHASILAN PERBULAN

ALAMAT (wajib diisi) TELEPON / HP (wajib diisi) Nomor Whatsapp

PHOTO ( 3x4 Berwarna ) Image Display Here

Kartu Keluarga KK Display Here